Közgyógyellátás (alanyi, normatív, méltányossági) Nyomtatás Továbbküldés ismerősnek

Általános információk:

A szociálisan rászorult személyek igényelhetnek közgyógyellátási igazolványt az egészségi állapotuk megőrzéséhez és helyreállításához kapcsolódó kiadásak csökkentése érdekében. Az igazolvánnyal külön jogszabályban előírt gyógyszerek és gyógyászati segédeszközök vehetők igénybe térítésmentesen.

Kérheti a közgyógyellátási igazolványt:

• az átmeneti gondozott, az átmeneti és tartós nevelésbe vett kiskorú
• a 37/A. § (1) bekezdésének a) pontja szerint rendszeres szociális segélyben részesülő
• a pénzellátásban részesülő hadigondozott és a nemzeti gondozott
• a központi szociális segélyben részesülő
• a rokkantsági járadékos
• az, aki I., II. csoportú rokkantsága alapján részesül nyugellátásban, baleseti nyugellátásban
• az, aki, vagy aki után szülője vagy eltartója magasabb összegű családi pótlékban részesül

Eljárás menete:

A kérelmet személyesen vagy meghatalmazott útján, illetve postán lehet benyújtani. Az átvett kérelmet az ügyintéző megvizsgálja, ellenőrzi a kérelmező esetében a fenti jogosultság fennállását.

Amennyiben a feltételek teljesülnek, és gyógyszerkeret megállapítását kérte a kérelmező, akkor a szakhatósági állásfoglalás beszerzése végett az id. Korm.r. 11. számú melléklet szerinti formanyomtatvány kitöltésével és a háziorvos igazolásának megküldésével 3 munkanapon belül megkeresi Közép-magyarországi Regionális Egészségbiztosítási Pénztárat.

Amennyiben a feltételek nem teljesülnek, akkor a kérelmet további érdemi vizsgálat nélkül elutasítja a hatóság. Ebben az esetben az elutasító határozattal együtt - ha van - a zárt borítékban lévő háziorvosi igazolást felbontatlanul vissza kell küldeni a kérelmezőnek.

A Közép-magyarországi Regionális Egészségbiztosítási Pénztár szakhatósági állásfoglalásban nyilatkozik a kérelmező esetében elismert havi rendszeres gyógyító ellátás térítési díjáról, külön megjelölve a gyógyszerek térítési díját.

Ha a gyógyszerköltség eléri az előírt mértéket, közgyógyellátásra való jogosultságot megállapítja a hatóság, megnevezi a szakvéleményben meghatározott egyéni gyógyszerkeret (legfeljebb 12 000 forint lehet), illetve az eseti keretet (ez évi 6000 forint lehet). A határozatot 5 munkanapon belül kell megküldeni a Közép-magyarországi Regionális Egészségbiztosítási Pénztárnak.

Ha kérelmező gyógyszer keret megállapítását nem kérte, és a feltételek igazoltak, akkor kerül sor a közgyógyellátásra való jogosultság megállapítására.

A jogosultság egy évig érvényes, kezdő napja a jogosultságot megállapító határozat meghozatalát követő 15. nap.

A kérelmező nyilatkozhat arról, hogy egyéni gyógyszerkeret megállapítására nem tart igényt.

Az egyéni gyógyszerkeret összege a jogosult egyéni havi rendszeres gyógyszerköltsége, de 2009. évben legfeljebb havi 12 000 forint lehet. Az eseti keret éves összege 2009. évben 6000 Ft. Amennyiben a közgyógyellátásra jogosult személy részére egyéni gyógyszerkeret nem kerül megállapításra, a gyógyszerkeret megegyezik az eseti kerettel.

Az igazolvány érvényessége a megállapított jogosultsági időtartam lejárta előtt megszűnik, ha

• a közgyógyellátásra való jogosultságot megszüntették
  
• az igazolványt érvénytelenné nyilvánították
  
• a jogosult meghalt

Meg kell szüntetni a közgyógyellátásra való jogosultságot, ha

• az igazolvány kiállítására jogosultság hiányában került sor
• a jogosultság az igazolvány kiállítását követően megszűnt
• a jogosult az igazolványt rosszhiszeműen, a jogszabályokkal ellentétesen használta fel

Ügyet intéző szervezeti egység:

Szociális Osztály

A kérelem benyújtható:

A kérelmet a letölthető formanyomtatványon kell benyújtani.

Nem kell csatolni a háziorvos igazolását, ha a kérelmező nyilatkozik arról, hogy egyéni gyógyszerkeret megállapítására nem tart igényt.

A közgyógyellátás iránti kérelem a jogosultság időtartama alatt, illetve annak lejártát megelőző három hónapban is benyújtható.

Csatolandó mellékletek:

• a jogosultságot igazoló okirat
• ha gyógyszerkeret igénylését kéri, akkor a havi rendszeres gyógyító ellátásokról az előírt háziorvosi igazolás

Eljárás illetéke:

Illetékmentes

Ügyintézési határidő:

Jogosultság vizsgálata, szakvélemény kérése: 3 munkanap.

Határozathozatal: a szakvélemény megérkezésétől 5 munkanapon belül.

I. fokon döntés hozó szerv: a jegyző nevében a Szociális Osztály

II. fokon döntést hozó szerv: a Közép-magyarországi Regionális Közigazgatási Hivatal Szociális és Gyámhivatala

A közgyógyellátást megállapító határozatban foglaltakat - a közigazgatási eljárásról szóló törvény 101. §-ának (2) bekezdése szerint - fellebbezési jogra tekintet nélkül teljesíteni kell.

A fellebbezési eljárásban a Közép-magyarországi Regionális Egészségbiztosítási Pénztár által kiadott szakhatósági állásfoglalás felülvizsgálatát az Országos Egészségbiztosítási Pénztár végzi. Az egyéni gyógyszerkeret a szociális törvény 50/B. §-ának (2) bekezdése szerinti felülvizsgálatára irányuló kérelemhez mellékelni kell a háziorvos 10. számú melléklet szerinti igazolásán túl a háziorvos nyilatkozatát arról, hogy a közgyógyellátásra jogosult személy által havonta rendszeresen használt gyógyszerek térítési díjának a jogosultság megállapítása óta eltelt időszakban történt emelkedése meghaladja a havi 1000 forintot.

Jogszabályok:

1993. évi III. törvény a szociális igazgatásról és ellátásokról 50. § (1) bek. (4)-(6) bek. 50/A.§ - 50/E. § 51. §, 52.§

A háziorvosi igazolást zárt borítékban a kérelmező nevének és TAJ-számának feltüntetésével kell csatolni a kérelemhez. A borítékon a „háziorvosi igazolás közgyógyellátás igénybevételéhez” szövegrészen túl fel kell tüntetni a háziorvos nevét és bélyegzőszámát is.

A havi rendszeres gyógyító ellátási szükségletet a háziorvos, illetve - személyes gondoskodást nyújtó átmeneti és bentlakásos szociális intézményben vagy gyermek- és ifjúságvédő intézetben, nevelőotthonban elhelyezett jogosult esetén - az intézmény orvosa igazolja.

63/2006. (III. 27.) kormányrendelet a pénzbeli és természetbeni szociális ellátások igénylésének és megállapításának, valamint folyósításának részletes szabályairól 35. §. , 36. § - 49. §